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内科学论文:探析中医内科学临床见习教改方法

作者:2021-02-02 16:29阅读:文章来源:未知
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 中医内科学是一门衔接中医根底理论、中医诊断、中药方剂与中医临床理论的桥梁学科,触及中医五脏六腑等不同系统的疾病,与中医临床联络亲密,是引导学生从“医学生”走向“医生”的重要一环。其中,如何引导学生控制临床诊疗思想无疑是中医内科学临床见习教学的重点和难点。

 

  但是,现有的中医内科学教学形式难以顺应目前我国中医药事业开展的需求。特别是理论与理论相脱节,使现行的课程体系显出缺乏。主要表如今以下几个方面:①课程理论教学时数高,中医内科学的理论教学仍依照教材编写的次第采用分章节课堂讲授的方式,内容中局部与其他学科反复,而课堂讲授时主要以教员为中心,以传输大量理论学问为主,疏忽了学生的客观能动性,学生担负过重,承受学问是机械的、被动的,不能控制有效的学习办法,难以对疾病的病因病机、诊断、辩证和治疗停止较好的了解和控制。②课程中根底与临床缺乏严密的联络与浸透,缺乏灵敏性,内容单调,不能有效的停止学问拓展,学生学习兴味不浓,以应试为主要目的,无视了对学生的中医思想才能和辨证论治才能的培育。在进入临床后,因患者疾病复杂多变,使学生常常感到无从动手,进而产生严重的畏难心情,以至对中医学习产生抵触心情。③理论课时过少,一学期仅3次见习教学。由于中医内科学教材依照不同的脏腑停止编排,见习课程多固定散布于课程前期某一章节之后,使得在临床见习时难以恰恰见到相关典型案例,无法将临床的实践状况与教材内容严密分离,理论与理论相脱节。此外,患者的病情普通都比拟复杂,多是触及多个脏腑的疾病,学生在见习时遇到课堂没有讲授过的脏腑疾病时难以抓住要点。这些问题不只严重影响了中医内科临床教学效果的进步,更对培育具有中医临床思想的中医医师产生不利的影响。因而,如何依据中医内科学的特性,树立适用于临床实践的临床教学形式,引导学生从课堂到临床思想的转换,关于培育合格的中医医师具有重要意义。笔者分离本人课堂教学过程及临床带教中的领会,对《中医内科学》临床见习的教学办法停止初步讨论。

 

  1见习前置

 

  中医学是一门与临床理论分离十分亲密的学科,古人即有“熟读王叔和,不如临证多”的训所以尽可能早、尽可能多的让学生接触临床是学好中医内科学的重要手腕。在学习中医内科学课程之前,学生已在课堂系统地学习了中医根底理论、中医诊断学、中药学、方剂学等根底课程,曾经根本完成了中医主干课程的学习,所欠缺的就是将所学习的内容串联起来应用到临床的才能。而中医内科学自身属于一门临床学科,课程内容自身比拟单调,单凭课堂上讲授,学生常常不感兴味。在我们的课堂教学和临床理论中 也发现,很多学生难以将患者的临床病症与中医内科学中所描绘的“证候特征”停止对应,关于舌象、舌苔的判别更是存在很大的差别。因而,在学习中医内科学之前,即开端一阶段的临床见习有助于学生对既往学习的学问停止一个直接、理性的接触。经过直接接触病人,对曾经学过的中医望闻问切四诊的技艺能够直接应用,进而加深了解一些中医特定的病症名词,如“五心烦热”、“咳声重浊”等;对中医常见的病种也有了理性认识,使学生对疾病产生猎奇,带着猎奇心再去上课,效果将会事半功倍。所以,中医内科学的临床见习时间宜早不宜晚,在课堂前,或者同时开端,边上课边临床,在保证现有课时数量的状况下,恰当减少理论课程讲授的课时,增加临床见习,关于学生更好天文解中医对疾病的认识,把握疾病发作开展的病因病机起到重要作用。

中医内科学临床见习教改办法初探

  2增加医案讨论

 

  医案作为中医典籍的重要组成局部,包含了大量古今医家丰厚的临床经历。同时,传播下来的医案也是历代医家治疗胜利的真实案例,是学生理解临床的重要窗口。因而,经过阅读剖析医案,是学习中医临床思想和历代名医经历的重要方式。选用古今名家医案作为案例教学的内容,关于引导和培育学生阅读古今医籍的兴味和习气,理解古今医家的临证思绪,拓宽关于中医临床的认识和思想,进步专业素质具有重要意义。我们在理论中,以为在医案讨论教学中应留意以下几点:

 

  2.1医案真实可信  医案的选择必需真实牢靠,关于中医的治疗过程和效果才干具有压服力,也才干展示辨证的精确性。

 

  2.2医案要有完好性  由于选择的医案主要用于本科生的教学讨论,因而医案的选择必需具有完好性,而不能选择描绘过于简单,以至需求依据医案来揣测患者主症、病因病机的医案。完好的医案可以明白反映出疾病发作、开展、治疗结果,可以使学生从病案中获知有关疾病的病因病机演化的全过程及治疗后疾病的转归,有利于使学生对疾病的辨证论治树立起全面的认识。

 

  2.3医案的典型性  要选择可以与中医内科学教材相匹配的典型医案,才干使学生加深课堂学问的了解。中医内科学教材中关于每个病停止辨证分型主要以单证为主,关于证型和病因病机的解说偏于简单,便于学生了解和记忆。但是,由于临床疾病的复杂性和多样性,在病案中的辨证分型不容易找到与教材相对应的案例。而学生还处在一个初学的状态,关于病案的了解和剖析才能有限,为了更好地促进学生关于疾病病因病机、辨证分型和诊断治疗的了解,在选取病案时宜选用与教材分离的比拟好的病案,由浅入深,逐步深化,能够加深学生关于疾病的认识。

 

  2.4师生分离  医案教学不同于课堂学问的讲授,师生的分离是进步教学质量的重要手腕。经过教员和学生共同讨论,特别是学生的自主剖析和讨论,写出病案的诊断、辨证剖析、治则治法及处方用药,并由其它学生做出点评剖析。这样能够充沛调动学生的学习积极性,增加学习喜好,培育其运用所学的学问停止剖析问题、处理问题的才能。能够使过去教员单向讲授的被动形式转换为教员与学生双向沟通的积极教学形式。

 

  3按部就班培育学生临证程度

 

  中医学本科生停止中医内科学临床见习对刚刚从根底课学习阶段步入临床课程的学习,虽然在根底学习阶段有过《中医诊断学》等局部课程的见习,但是尚不系统、全面。因而,在停止中医内科学临床见习时应该注重见习的按部就班,逐步培育学生的临证程度。在临床带教中留意到:学生在刚开端停止临床见习时,问诊的技巧不高,问题不能抓住重点,问病史不够深化全面,比方问到患者“发热”时,并未对发热的热型、热度、持续时间、起病缘由、有无恶寒等停止讯问,致使在辨证时无法分辨外感发热还是内伤发热。因而,在带教时首先注重培育学生采集病史的才能,请求学生在课余时以“十问歌”为根底,将中医问诊的内容停止认真全面的回忆,引导学生从“医学生”向“医生”的转变,从教材中学习疾病的病症到本人采集牢靠的病史和病症。中医四诊中,舌诊和脉诊的客观性最强,学生控制起来也最难,其中尤以脉诊为甚。但是,诊脉是一个中医医生必备的临床技艺之一,在临床辨证及鉴别诊断中起到十分重要的作用。因而,我们在临床见习时,首先请求学生多多领会正常脉象,只要对正常脉象有很深的印象,才干对“病脉”有深入的了解。学生多处于20岁上下的年龄,多数身体都很安康,因而,我们特别鼓舞学生经常相互领会彼此的脉象。在见习时,对典型的舌象、脉象停止认真的领会,―使学生对舌脉诊的文字认识转化到理性认识。处方用药-中医临证的最后一环,也是最关键的一环。而遣方用药最关键的是要可以对患者的病情有全面的认识,可以正确的剖析患者的病因病机、标本真假。因而,从学生见习开端,我们就鼓舞学生在独立采集病史之后,对患者的病情停止剖析,用病因病机解释患者现有的病症。这样一方面可以使学生在剖析的过程中认识到病史采集的能否完善,另一方面能使学生从病因病机一病症的对应上不时完善对疾病的认识,进而进步处方用药的程度。

 

  4结语

 

  中医内科临床见习教学是培育高质量中医药人才不可或缺的环节,关于中医院校的教学医院培育出纯熟控制中医理论及技艺的中医药人才尤为重要。经过在教学方式办法方面的不时变革和完善,充沛发挥学生作为教学主体的作用,有效调动了学生学习的客观能动性,激起了学生的学习兴味。同时经过变革,改 变了以往教员讲、学生听的教学习气,引导学生逐步控制了中医内科临床思想方式,培育学生正确的望闻问切的办法、辨证思想及处方用药的才能,使学生对将来的临床工作更有兴味,更有自信心。在今后的教学理论过程中,还需求我们不时地完善中医内科临床见习的带教办法,为培育学生的临床思想和临床理论才能打下坚实的根底。

 

    作者:程彬彬、郭玉玉、孟永斌、刘群(第二军医大学隶属长海医院中医肿瘤科,上海 200433)

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